MANUALI di ARITMOLOGIA - ELEMENTI PER LA MEDICINA D’URGENZA

TORSIONE DI PUNTA

ASPETTI CLINICI

Sintomi

- offuscamento visivo
- vertigini
- sincope

EZIOLOGIA

Forme congenite (QT lungo congenito)

- Sindrome di Jerwell-Lange-Nielsen (con sordità)
- Sindrome di Romano-Ward (senza sordità)

Forme acquisite

- Disionie (ipokaliemia, ipomagnesiemia, etc.)
- Farmaci: Idroclorotiazide, Furosemide, Indapamide, Chinidina, Disopiramide, Sotalolo, Amiodarone, anti-depressivi triciclici (Imipramina, Amitriptilina etc)

ASPETTI ECG

Cicli di QRS con bipolarità alternante con frequente tendenza alla regressione spontanea (durata di 5-20 sec)
 Ventricologrammi slargati, parossistici, con R-R irregolare
 Modificazione dell’ampiezza del QRS in ciascun ciclo con aspetto sinusoidale
 Frequenza ventricolare: 200-250/min (range: 150-300)
N.B.: Possibile degenerazione in fibrillazione ventricolare

SEGNI ECGRAFICI DI ALLARME

QT lungo (T allargata, bifasica, invertita)
 Onde U (spesso a polarità opposta alla T e di ampiezza maggiore)
 Grave bradicardia (BAV totale)
 Elevata variabilità dei cicli R-R: lungo-corto

TRATTAMENTO

Rimozione delle cause e correzione della disionia con Potassio
e Magnesio

Solfato di Magnesio: bolo e.v. 1-2 g in 5-10 min à infusione 1-2 g/h per 4-6 ore
+
Cloruro di Potassio: 10 m Eq/h fino a correzione della disionia

Incremento frequenza cardiaca

Isoproterenolo: 0,01-0,02 microg/Kg/min per infusione continua fino a stabilizzazione

oppure

Atropina e.v.: bolo e.v. 0,5 mg, ripetibile ogni 10’ fino ad un max di 3 mg

Elettrostimolazione temporanea

100-120/min: atriale o ventricolare

Nella forma congenita e nell’intossicazione da antidepressivi triciclici:

Metoprololo

Controindicazioni: Isoproterenolo ed Atropina

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