MANUALI di ARITMOLOGIA - ELEMENTI PER LA MEDICINA D’URGENZA
TACHICARDIE
SOPRAVENTRICOLARI |
A QRS STRETTO
ASPETTI CLINICI
Cardiopalmo
Sintomi e segni di bassa portata: sincope, vertigini, ipotensione
EZIOLOGIA
"A cuore sano"
Cardiopatie (ischemica, valvolare, ipertensiva; cardiomiopatie)
Sindrome da preeccitazione
Broncopneumopatie
Disionie
Ipertiroidismo
ASPETTI ECG
RR ritmico con frequenza variabile 150 - 250 min
Presenza di onde P’ che possono precedere, seguire o essere all’interno del QRS:- tachicardia atriale ectopica: R-P’ > P’-R
- tachicardia atriale con blocco 2:1 o maggiore (possibile intossicazione digitalica)
- tachicardia giunzionale: P’ non identificabile perchè iscritto nel QRS o R-P’ < P’-R
(se R-P’ > 70 msec: rientro su via accessoria)
(se R-P’ < 70 msec: rientro intranodale)
N.B.: Ricerca dell’onda P’ nelle derivazioni che meglio esplorano
l’atrio (D2, D3, aVF, V1).
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Flutter atriale
Tachicardia sinusaleUtile la stimolazione vagale (massaggio del seno carotideo o manovra di
Valsalva)
Tachicardia sinusale | rallentamento graduale e temporaneo |
Tachicardia atriale ectopica | nessun effetto / possibile blocco AV |
Tachicardia giunzionale | interruzione brusca / nessun effetto |
Flutter atriale | aumento del grado di blocco AV / nessun effetto |
TRATTAMENTO
a) Stabilità emodinamica
Ÿ TACHICARDIA ATRIALE ECTOPICA
Propafenone e.v. 2 mg/Kg in 10 min à infusione 0,007 mg/Kg/min |
o in alternativa
Amiodarone e.v. 5 mg/Kg in 15 min à infusione continua 15 mg/Kg/die fino ad un max di 1,8 g / 24 ore. |
Ÿ TACHICARDIA ATRIALE CON BLOCCO
(escludere intossicazione digitalica o disionia)
Amiodarone
e.v.
5 mg/Kg in 15 min
à
infusione continua |
Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro intranodale)
Stimolazione vagale |
Verapamil e.v. 5-10 mg in 5-10 min |
Stimolazione vagale |
Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro su via accessoria)
Stimolazione vagale |
Propafenone e.v. 2 mg/Kg in 10 min à infusione 0.007 mg/Kg/min |
b) Instabilità emodinamica
Cardioversione elettrica sincronizzata 50 à 100 Joules |
PROFILASSI DELLE RECIDIVE
Indicazioni:
forme ricorrenti sintomatiche o mal tollerateFarmaci di scelta:
Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro intranodale)
Propafenone | 450-900 mg/die |
Verapamil | 240-480 mg/die |
Metoprololo | 100-200 mg/die |
Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro su via accessoria)
Propafenone | 450 - 900 mg/die |