Animali Natura Ambiente

Sezione Provinciale di Cosenza

- S E D E -

Il/la sottoscritto/a ___________________________________ nato/a il _____________________

a _______________________________ e residente a __________________________________

in _____________________________________ n° _____ professione ____________________

rec. tel. ___________________ tel. Ufficio _____________________ cell. ___________________

e-mail _________________________________ altro __________________________________

C H I E D E

a codesta spettabile Associazione Nazionale, con sede legale in Roma, Via Ostiense n° 152/b - 00154, di poter essere iscritto/a in qualità di socio ____________ per l’anno in corso.

Dichiara

- Di rispettare lo Statuto Nazionale che regola la Vostra istituzione e i Regolamenti interni;

- Di non svolgere nessun altra attività o appartenere ad associazioni che abbiano finalità in contrasto con i principi etici e statutari della Vostra Associazione;

- Di autorizzare l’Associazione al trattamento dei dati personali, ai sensi delle norme vigenti.

Allega inoltre alla presente:

- La ricevuta comprovante il versamento di €. _________ relativamente alla quota sociale sul c.c.p. n° 642876 intestato a A.N.P.A.N.A. Sezione Provinciale di Cosenza indicando nella causale del versamento: Quota socio _______________ anno 200___;

- Copia del documento di identità.

Luogo e data ______________________

Firma del richiedente

________________________

N.b. La presente domanda è sottoposta ad accettazione da parte del Consiglio Direttivo della Sezione Provinciale e Territoriale di Cosenza. Per qualsiasi ulteriore delucidazione chiamare al n° di Tel. 3283311497 specificando che si richiedono informazioni per l’adesione all’A.N.P.A.N.A. Sezione Provinciale e Territoriale di Cosenza.