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MAINEX®
Medical
Application Information Expert |
Con
il DSS il
MMG può riappropriarsi della gestione clinica delle patologie croniche e
della prevenzione a beneficio dei pazienti e della professione
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SANITA' OGGI |
A fronte di una crescente domanda di “benessere”
non c’è un adeguamento della medicina inteso come apparato
concettuale, come sistema epistemico, come capacità
cognitiva,
c’è una risposta “sanitaria” pur importante in termini di mezzi
terapeutici, diagnostici e di trattamenti i più vari, ma gestita
in modo economicistico
(culto
dell’efficienza, del risparmio,
del controllo, della misurazione) e con modalità tradizionali. (Ivan
Cavicchi) |
PROPOSTA INNOVATIVA |
MAINEX:
INFORMATIZZAZIONE
DEL MMG
COME AUSILIO TELEMATICO PER LA
DOMICILIARIZZAZIONE DEL PAZIENTE CRONICO |
METODOLOGIA : SUPPORTO
DECISIONALE |
Il Decision Support System prevede: l'introduzione,
nella memoria dell'elaboratore, della struttura degli
elementi che caratterizzano un certo fenomeno (i
cosiddetti
"fatti" come le caratteristiche
antropometriche, cliniche ed ematochimiche del
paziente), sia le regole che rappresentano ciò che
normalmente si intende per
conoscenza di un certo fenomeno (come i risultati elaborati dal Framingham
Study oppure le linee guida del diabete, dell'ipertensione o dello Scompenso
cardiaco,
della T.A.O., della BPCO, dell'Asma, etc.).
La riaggregazione ,
l'analisi matematica dei dati
consentono di eseguire delle concatenazioni
logiche ("ragionamenti") a partire dalle informazioni
fornitegli, fino
a trarne delle conclusioni coerenti,
come se essi scaturissero dalla logica e dalla
conoscenza di un "Esperto" del problema in esame
(Specialista). |
Il Progetto: |
RCV |
Diabete |
Ipertensione |
Sc. cardiaco
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Obesità |
Menopausa |
ASMA |
Semeiotica |
Statistica |
Burocrazia |
NUOVA FIGURA PROFESSIONALE : IL MEDICO DI BASE
"ESPERTO" |
L'acquisizione di ambiti specialistici tramite il
D.S.S favorirebbe la Formazione di un professionista in grado di
ottimizzare e condizionare gli
interventi sanitari di 2° livello,
riducendo drasticamente le prestazioni inappropriate ed inutili
e di conseguenza gran parte delle
incombenze burocratiche.
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Risultati attesi |
FORMAZIONE
PROFESSIONALE |
Il
supporto decisionale è stato riconosciuto dalla Commissione
nazionale ECM come uno strumento ottimale (1 credito/ora) per la
formazione del mmg. Rispetto agli altri metodi formativi ha il
vantaggio di avere integrate nella memoria del computer le
conoscenze e di renderle disponibili allorché se ne presenta la
necessità |
Ritorno immediato
della formazione nella pratica |
Le
conoscenze cliniche, cosi acquisite potranno essere applicate
nel territorio alla popolazione assistita ed il MMG potrà gestire
con maggiore efficienza la maggior parte dei casi che gli si
presentano e riconoscere le situazioni in cui si deve richiedere
l’intervento di altre figure sanitarie più qualificate.
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RIDUZIONE DELLE
LISTE
D'ATTESA , DELLA SPESA SANITARIA
MIGLIORE ASSISTENZA |
Le liste d'attesa sono determinate
dalla concentrazione in pochi luoghi dedicati (ambulatori del
diabete, dell’ipertensione, dello scompenso,
della menopausa, etc)
ed è dimostrato che per carenza di risorse umane non sono in grado
di soddisfare la crescente domanda di salute
della popolazione.
L’utilizzo del supporto decisionale favorirebbe la gestione di tutti
i pazienti in tempi rapidi perché la domanda si
decentrerebbe nel
territorio e potrebbe essere FILTRATA dai mmg ; in tal modo le
strutture di 2° livello potrebbero soddisfare con
maggiore efficacia
e tempestività le situazioni di instabilità. |
Migliore.comunicazione, integrazione, condivisione
tra MMG, specialista e
Paziente |
Ciò
che differenzia i vari professionisti della sanità è la profondità
della conoscenza, ma è condizione indispensabile che essa
sia posseduta in rapporto al proprio ambito d’intervento dagli
operatori. Mancando questo anello la comunicazione,
l’integrazione e la condivisione non sarà mai possibile. |
modulo OPERATIVO
PRINCIPALE |
modulo PER LA Gestione dello
scompenso cardiaco
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Mainex è un dispositivo informatico, realizzato attualmente
in Excel, e si conferma come valido aiuto al medico nella gestione clinica
oltre che burocratica della cartella del paziente. Le sue funzionalità sono
organizzate interattivamente e consentono l’automatica analisi
logico-matematica-statistica dei singoli dati relativi al paziente. La
riaggregazione logica fornisce preziosi ed utili informazioni per la
gestione della prevenzione a vasto raggio di gran parte delle patologie
maggiormante diffuse nella popolazione (non solo cardiovascolare), oltre che
della diagnosi e terapia, applicando alla pratica clinico-medica sia le
raccomandazioni delle Società Scientifiche nazionali ed internazionali (EBM),
sia le nozioni fondamentali di carattere scientifico-clinico relative alle
innumerevoli branche specialistiche che difficilmente possono essere
presenti nel bagaglio culturale del medico di base.
Il programma si articola in diversi moduli: ognuno di questi
riporta informazioni di carattere anamnestico, diagnostico, prognostico e
terapeutico relativo ad una patologia particolare come il diabete,
l’ipertensione, l’obesità e la dietoterapia, la menopausa, l’osteoporosi, la
terapia anticoagulante orale, l’insufficienza renale, l’Asma e la BPCO, lo
Scompenso cardiaco, la prevenzione cardio e cerebrovascolare, etc.
Tutti i moduli sono correlati tra loro, in modo tale che le informazioni
presenti in uno, sono automaticamente ricalcolate in un altro senza la
necessità di inserirlo un'altra volta; per esempio se il paziente ha una
creatininemia elevata, essa è riportata e, quel che è più significativo, è
ricalcolata nel modulo per la gestione della terapia dell'ipertensione, o
dello scompenso cardiaco o del diabete.
In ognuno di questi sono riportate tutte le problematiche (indicazioni,
controindicazioni, interazioni farmacologiche ed effetti collaterali) in
base alle quali si deve operare una determinata scelta terapeutica.
Il medico deve spuntare le varie opzioni decisionali e Mainex gli fornisce
il principio attivo più appropriato e i dosaggi e lo informa a seconda
della durata della terapia, se l'obiettivo terapeutico è stato raggiunto e
nel caso negativo suggerisce le alternative terapeutiche più adeguate. Per
fare un esempio il programma è in grado di calcolare persino le Unità di
insulina, gli orari dell'assunzione, il tipo di insulina, se pronta,
intermedia, lispro, il regime intensivo o non intensivo etc etc.
Il modulo che appare nel frame centrale è il più operativo perchè,
sintetizza in una sola videata la maggior parte delle informazioni cliniche,
sparse nei vari moduli (laboratorio, Ipertensione, anamnesi, diabete,TAO,
problematiche ginecologiche, endocrinologiche etc) e restituisce al medico
il quadro generale sullo stato di salute del paziente e stimola ad
approfondire gli aspetti che di volta in volta dovessero emergere.
E' suddiviso in varie sezioni omogenee:
a)
La sezione del Rischio fornisce la percentuale del rischio
Coronarico, cerebrale a 10 anni secondo Framingham, le tavole italiane, lo
scoryng sistem dello stroke, lo spessore Intima-Media della carotide, il
numero dei Fattori di rischio maggiori e minori presenti ed in ultima
analisi l’età biologica del paziente derivata dalla reciproca interferenza
dell’età anagrafica e degli stessi fattori di rischio
b)
La sezione Danno d’organo fornisce informazioni su eventuali
danni d’organo presenti nel paziente come IVSx, pregresso IMA, pregresso
Ictus o TIA, Fibrillazione atriale, nefropatia, retinopatia, arteriopatia,
BPCO.
c)
La sezione Fattori di rischio comprende: fumo, alcol,
sedentarietà, PAS, PAD, Freq. Cardiaca, glicemia basale. Glicemia
postprandiale, colesterolemia, HDL, Trigliceridi, LDL con relativo target
terapeutico, tosse cronica, esposizione a polveri nell’ambiente di lavoro,
stato trombofilico, PCR, Uricemia, Omocisteinemia, Helicobacter Pilory, HBV,
HCV, uso di Fans, tono oculare.
d)
Nella sezione Esami di laboratori sono riportati i valori dei
principali esami di routine, Hb, MCV, Sideremia, transaminasi, ggt,
bilirubinemia, fosfatasi alcalina, CPK, fibrinogeno, creatinina, clearence
creatinina, microalbuminuiria, sodio, potassio. TSH, FT4, calcemia,
fosforemia, proteine totali, gammaglobuline, componente monoclonale, PSA, e
i risultati dell’IPSS (International,
Prostatic sintom score) e del MMSE (Mini-mental state examination).
In questa sezione esiste una ulteriore
suddivisione a seconda del sesso del paziente: se di sesso femminile i
parametri del PSA e dell’IPSS ed altri sono sostituiti da
altri che riflettono la peculiarità del sesso come la
prolattina, FSH, LH, MOC, Pap-test, Mammografia, ed il risultato del
Modello di Gail per la selezione genetica delle donne a
maggiore rischio di cancro della Mammella. Eventuale uso di
estroprogestinici
La sezione Dati antropometrici e Nutrizionali forniscono
informazioni sul peso corporeo, l’altezza, IMC, circonferenza vita, circ.
fianchi, indice WHR, peso desiderabile, calo desiderabile, n° di calorie per
una dieta normo o ipocalorica e n° di calorie consumate in un’ora di
attività fisica semplice come il camminare in base al peso corporeo del
paziente in oggetto. E’ evidenziato l’eventuale assenza di sostanze
antiossidanti nell’alimentazione. |