Informatizzazione della Medicina Generale a garanzia della crescita della qualità e dell'efficienza: nasce il medico Expert.                                                                     Le sue competenze professionali sono quantizzabili, verificabili e competitive sul piano dei costi .                                               Il medico Espert accresce la sua forza contrattuale ed è in grado di  ottimizzare e migliorare gli interventi sanitari della Medicina di 2° livello,  riducendone la dispersione specialistica , recuperando       unitarietà culturale e professionale, garantendo ai pazienti conoscenze e  competenze specialistiche.                         

MAINEX®
Medical Application Information Expert

Con il DSS il MMG  può riappropriarsi della gestione clinica delle patologie croniche e della prevenzione a beneficio dei pazienti e della professione

 

SANITA' OGGI

A fronte di una crescente domanda di “benessere” non c’è un adeguamento della medicina inteso come apparato concettuale, come sistema epistemico, come capacità
cognitiva, c’è una risposta “sanitaria” pur importante in termini di mezzi terapeutici, diagnostici e di trattamenti i più vari, ma gestita in modo economicistico
 (culto dell’efficienza, del risparmio, del controllo, della misurazione) e con modalità tradizionali. (
Ivan Cavicchi)

PROPOSTA INNOVATIVA
MAINEX: INFORMATIZZAZIONE DEL MMG COME AUSILIO TELEMATICO PER LA DOMICILIARIZZAZIONE DEL PAZIENTE CRONICO

METODOLOGIA : SUPPORTO DECISIONALE

Il Decision Support System  prevede: l'introduzione, nella memoria dell'elaboratore, della struttura degli elementi che caratterizzano un certo fenomeno (i cosiddetti
"fatti" come le caratteristiche antropometriche, cliniche ed ematochimiche del paziente), sia le regole che rappresentano ciò che normalmente si intende per
conoscenza di un certo fenomeno 
(come i risultati elaborati dal Framingham Study oppure le linee guida del diabete,  dell'ipertensione o dello Scompenso cardiaco,
della T.A.O., della BPCO, dell'Asma, etc.).

La riaggregazione , l'analisi matematica dei dati  consentono di eseguire delle concatenazioni logiche ("ragionamenti") a partire dalle informazioni fornitegli, fino
a trarne delle conclusioni coerenti, come se essi scaturissero dalla logica e dalla conoscenza di un "Esperto" del problema in esame (Specialista).   

Il Progetto:  RCV   Diabete  Ipertensione Sc. cardiaco Obesità Menopausa ASMA Semeiotica

Statistica

Burocrazia

NUOVA FIGURA PROFESSIONALE : IL MEDICO DI BASE "ESPERTO"

L'acquisizione di ambiti specialistici tramite il D.S.S favorirebbe la Formazione di un professionista in grado di ottimizzare e condizionare gli
interventi sanitari di 2° livello, riducendo drasticamente le prestazioni inappropriate ed inutili
e di conseguenza gran parte delle incombenze burocratiche.

 Risultati attesi
FORMAZIONE PROFESSIONALE

Il supporto decisionale è stato riconosciuto dalla Commissione nazionale ECM come uno strumento ottimale (1 credito/ora) per la
 formazione del mmg.  Rispetto agli altri metodi formativi ha il vantaggio di avere integrate nella memoria del computer le
 conoscenze e di renderle disponibili allorché se ne presenta la necessità

     Ritorno immediato della formazione nella pratica

Le conoscenze cliniche, cosi acquisite potranno essere applicate nel territorio alla popolazione assistita ed il MMG potrà gestire
 con maggiore efficienza la maggior parte dei casi che gli si presentano e riconoscere le situazioni in cui si deve richiedere
l’intervento di altre figure sanitarie più qualificate.

  RIDUZIONE                              DELLE  LISTE D'ATTESA , DELLA SPESA SANITARIA
MIGLIORE ASSISTENZA

Le liste d'attesa sono determinate dalla concentrazione in pochi luoghi dedicati (ambulatori del diabete, dell’ipertensione, dello scompenso,
della menopausa, etc) ed è dimostrato che per carenza di risorse umane non sono in grado di soddisfare la crescente domanda di salute
della popolazione. L’utilizzo del supporto decisionale favorirebbe la gestione di tutti i pazienti in tempi rapidi perché la domanda si
decentrerebbe nel territorio e potrebbe essere FILTRATA dai mmg ; in tal modo le strutture di 2° livello potrebbero soddisfare con
 maggiore efficacia e tempestività le situazioni di instabilità.

Migliore.comunicazione, integrazione, condivisione tra MMG, specialista e Paziente

Ciò che differenzia i vari professionisti della sanità è la profondità della conoscenza, ma è condizione indispensabile che essa
sia posseduta in rapporto al proprio ambito d’intervento dagli operatori. Mancando questo anello la comunicazione,
l’integrazione e la condivisione non sarà mai possibile.

 modulo OPERATIVO PRINCIPALE 

 modulo PER LA  Gestione dello scompenso cardiaco         

Mainex è un dispositivo informatico, realizzato attualmente in Excel, e si conferma come valido aiuto al medico nella gestione clinica oltre che burocratica della cartella del paziente. Le sue funzionalità sono organizzate interattivamente e consentono l’automatica analisi logico-matematica-statistica dei singoli dati relativi al paziente. La riaggregazione logica fornisce preziosi ed utili informazioni per la gestione della prevenzione a vasto raggio di gran parte delle patologie maggiormante diffuse nella popolazione (non solo cardiovascolare), oltre che della diagnosi e terapia, applicando alla pratica clinico-medica sia le raccomandazioni delle Società Scientifiche nazionali ed internazionali (EBM), sia le nozioni fondamentali di carattere scientifico-clinico relative alle innumerevoli branche specialistiche che difficilmente possono essere  presenti nel bagaglio culturale del medico di base.  
Il programma si articola in diversi moduli: ognuno di questi riporta informazioni di carattere anamnestico, diagnostico, prognostico e terapeutico relativo ad una patologia particolare come il diabete, l’ipertensione, l’obesità e la dietoterapia, la menopausa, l’osteoporosi, la terapia anticoagulante orale, l’insufficienza renale, l’Asma e la BPCO, lo Scompenso cardiaco, la prevenzione cardio e cerebrovascolare, etc.
Tutti i moduli sono correlati tra loro, in modo tale che le informazioni presenti in uno, sono automaticamente ricalcolate in un altro senza la necessità di inserirlo un'altra volta; per esempio se il paziente ha una creatininemia elevata, essa è riportata e, quel che è più significativo, è ricalcolata nel modulo per la gestione della terapia dell'ipertensione, o dello scompenso cardiaco o del diabete. 
In ognuno di questi sono riportate tutte le problematiche (indicazioni, controindicazioni, interazioni farmacologiche ed effetti collaterali) in base alle quali si deve operare una determinata scelta terapeutica. 
Il medico deve spuntare le varie opzioni decisionali e Mainex gli fornisce il principio attivo più appropriato e i dosaggi  e lo informa a seconda della durata della terapia, se l'obiettivo terapeutico è stato raggiunto e nel caso negativo suggerisce le alternative terapeutiche più adeguate. Per fare un esempio il programma è in grado di calcolare persino le Unità di insulina, gli orari dell'assunzione, il tipo di insulina, se pronta, intermedia, lispro, il regime intensivo o non intensivo etc etc.
Il modulo che appare nel frame centrale è il più operativo perchè, sintetizza in una sola videata la maggior parte delle informazioni cliniche, sparse nei vari moduli (laboratorio, Ipertensione, anamnesi, diabete,TAO, problematiche ginecologiche, endocrinologiche etc) e restituisce al medico il quadro generale sullo stato di salute del paziente e stimola ad approfondire gli aspetti che di volta in volta dovessero emergere.
E' suddiviso in varie sezioni omogenee:

a)     La sezione del Rischio fornisce la percentuale del rischio Coronarico, cerebrale a 10 anni secondo Framingham, le tavole italiane, lo scoryng sistem dello stroke, lo spessore Intima-Media della carotide, il numero dei Fattori di rischio maggiori e minori presenti ed in ultima analisi l’età biologica del paziente derivata dalla reciproca interferenza dell’età anagrafica e degli stessi fattori di rischio

b)    La sezione Danno d’organo fornisce informazioni su eventuali danni d’organo presenti nel paziente come IVSx, pregresso IMA, pregresso Ictus o TIA, Fibrillazione atriale, nefropatia, retinopatia, arteriopatia, BPCO.

c)     La sezione Fattori di rischio comprende: fumo, alcol, sedentarietà, PAS, PAD, Freq. Cardiaca, glicemia basale. Glicemia postprandiale, colesterolemia, HDL, Trigliceridi, LDL con relativo target terapeutico, tosse cronica, esposizione a polveri nell’ambiente di lavoro, stato trombofilico, PCR, Uricemia, Omocisteinemia, Helicobacter Pilory, HBV, HCV, uso di Fans, tono oculare.

d)     Nella sezione Esami di laboratori sono riportati i valori dei principali esami di routine, Hb, MCV, Sideremia, transaminasi, ggt, bilirubinemia, fosfatasi alcalina, CPK, fibrinogeno, creatinina, clearence creatinina, microalbuminuiria, sodio, potassio. TSH, FT4, calcemia, fosforemia, proteine totali, gammaglobuline, componente monoclonale, PSA, e i risultati dell’IPSS (International, Prostatic sintom score) e del MMSE (Mini-mental state examination).
In questa sezione esiste una ulteriore
suddivisione a seconda del sesso del paziente: se di sesso femminile i parametri del PSA e dell’IPSS ed altri sono sostituiti da altri che riflettono la peculiarità del sesso come la prolattina, FSH, LH, MOC, Pap-test, Mammografia, ed il risultato del Modello di Gail per la selezione genetica delle donne a maggiore rischio di cancro della Mammella. Eventuale uso di estroprogestinici

La sezione Dati antropometrici e Nutrizionali forniscono informazioni sul peso corporeo, l’altezza, IMC, circonferenza vita, circ. fianchi, indice WHR, peso desiderabile, calo desiderabile, n° di calorie per una dieta normo o ipocalorica e n° di calorie consumate in un’ora di attività fisica semplice come il camminare in base al peso corporeo del paziente in oggetto. E’ evidenziato l’eventuale assenza di sostanze antiossidanti nell’alimentazione.

 Medicina Generale: i perchè di una rivoluzione solo annunciata: